Наименование юридического лица

Ф.И.О. контактного лица

Почтовый адрес

Номер телефона

Адрес электронной почты

ИНН/ОГРН

1. Цель использования земельного участка (производство, торговля, автомойка и т.п.)

2. Местоположение земельного участка (приблизительный адрес)

3. Допустимый ареал расположения земельного участка (в пределах 1000 м, в Ю-З направлении)

4. Приблизительная площадь земельного участка и пятна застройки (указывается необходимая площадь участка и возможные отклонения +/- 500 кв.м)

5.1 Потребность электрической энергии (максимальная мощность энергопринимающих устройств кВт/час)

5.2 Потребность тепловой энергии (указывается необходимый объем, Гкал/час)

5.3 Потребность горячего водоснабжения (указывается необходимый объем, куб.м/сут)

5.4 Потребность холодного водоснабжения (указывается необходимый объем, куб.м/сут)

5.5 Потребность водоотведения (указывается необходимый объем, куб.м/сут)

5.6 Потребность газоснабжения (максимальный часовой расход газа , тыс.м3/ч)

5.7 Испрашиваемое право